蒋云山医生的科普号

视频中这些小蝌蚪们非常活跃，在显微镜下运动速度快，这可是它真实的速度哦~然而，并不是每位男性都有这么多"快乐的小蝌蚪”。为了能有更多健康的小蝌蚪，健康的生活习惯非常重要。此外，当小蝌蚪出现问题时，最好能到生殖中心男科就诊，进行个体化的诊治。

转载请注明出处：http://user.qzone.qq.com/1371056782/blog/1461686034 常有无精症患者非常迫切地想知道自己睾丸中是否有精子，想尽快行穿刺手术找精子，希望能早点给他们安排手术。可到底是直接穿刺好，还是先用药物治疗一段时间后再穿刺好呢？ 我们知道，无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。前者因为输精管道梗阻，能产生精子而不能排出体外；后者因为生精功能障碍而不能产生成熟精子；还有些同时存在这两种情况。对于梗阻性无精症，可以通过手术获得精子，做试管怀孕；对于非梗阻性无精症，部分患者经过治疗后能产生精子，还有一部分通过穿刺或显微取精仍有希望获得精子再通过试管婴儿助孕，仍无精子的患者还可以考虑做供精或领养小孩。 笔者在多年的临床诊疗中，积累了众多无精症、极度少弱畸精症等诊治经验。部分无精症患者经过治疗后（通常需要二个月以上），复查精液常规可见少量活动精子，从而避免了手术取精。即使手术取精（穿刺或显微取精），用药亦可增加手术获精子的机率。 曾有一位患者，服药一段时间后复查仍无精子。他急于手术取精想看看到底睾丸中有没有精子，在他的一再要求下我给他预约了穿刺取精手术。而准备手术的当天他临时有事，只好再继续用药半个月再行手术取精。半个月后，术前复查一次了精液常规，惊喜地发现精液中有少量活精，从而避免了手术取精。所谓好事多磨~ 所以，对于准备手术取精患者，建议经男科医生详细的体查、化验、评估后决定是否先用药物治疗，如复查仍无精子再考虑手术取精。

无精症可分为梗阻性无精症与非梗阻性无精症。对于梗阻性无精症患者，可通过附睾/睾丸穿刺后获取精子，再行试管婴儿助孕；对于非梗阻性无精症患者，建议采用供精助孕。 因我院第一、二、三代试管婴儿技术成熟，微量精子冷冻技术成熟，供精精源充足，所以在无精症患者助孕方面具有许多独有的优势。现将助孕方案分享如下，供无精症患者夫妇参考：方案说明：1、无精症助孕方案一： 1）适合手术获精成功率较高的患者（医生根据患者既往生育史、睾丸发育情况、性激素等情况进行评估）。 2）优点是只需要在女方取卵日手术取精一次即可，减少了取精手术的次数；并且与卵子结合的是新鲜取出的精子，减少了冻存时对精子的人为干预。 3）如果当时未能取出精子，夫妇俩可马上决定采用供精助孕（只有在院精源充足、无须等精源的医院能提供），不会耽误治疗时机。 4）选择此方案的前提是夫妇俩必须事先考虑好，在手术不能获得精子的情况下愿意采用供精助孕。2、无精症助孕方案二： 1）适用在没有精子的情况下也不准备做供精的患者；或者在女方输卵管通畅的情况下准备做供精人工授精的患者。 2）穿刺后有精子则可采用微量精子冻存技术保存，在女方取卵时解冻精子即可，不需要在取卵时再次取精（注：在没有开展微量精子冷冻技术的医院，则需要在取卵日再次手术取精）。3、无精症助孕方案三： 1）无论是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症患者，均可以考虑放弃睾丸/附睾穿刺手术，而直接行供精助孕。 2）根据女方的情况决定采用供精人工授精或是供精试管婴儿技术助孕。无精症助孕成功案例一 肖某某，男，24岁，云南人，婚后1年未育。2013年查精液两次均无精子，诊断为“无精子症”，多处求医无果。2014年通过QQ与我联系，追问病史诉曾使前女友怀孕，曾有睾丸肿胀疼痛病史。嘱其在当地查血激素及阴囊B超，结果显示血激素及睾丸大小均正常。 根据病史、检查及睾丸发育情况判断其睾丸有精子的可能性较大。经沟通后，患者夫妇考虑选择方案一（直接行试管婴儿助孕，同时做好供精试管的备用方案）。参照我院试管前要求检查的项目，患者夫妇在当地医院完善了试管前检查。检查完善后，预约女方在月经来潮的第20天来我院建档、签署知情同意书、制定方案进入周期。经过约一个月的降调节、促排卵过程，于2014年5月取卵12枚。我给患者实施了一侧附睾穿刺取精手术，实验室显微镜检可见活精（此时可诊断为梗阻性无精症），采用第二代试管婴儿技术（卵胞浆内单精子注射）后有10枚卵子受精，取卵后第3天形成胚胎9枚，移植胚胎2枚，冻存7枚。移植术后第14天抽血查βHCG 提示早孕（685mIU/ml），第28天B超提示宫内双活胎。现已足月分娩一龙凤胎。

一、前期准备夫妇在做试管婴儿前需要进行一系列的身体检查，目的是了解是否适合做试管婴儿。如果发现有影响怀孕的相关疾病，需进一步处理后才能开始做试管婴儿。准备三证(身份证、结婚证、准生证)。准生证的有效期仅有一年，如果过期，请到发证部门申请延期。正常饮食及作息，适当运动锻炼。至少听一次试管婴儿知识讲课（门诊七楼），有利于了解整个试管过程，更好地配合医生。戒除烟、酒、槟榔、熬夜等不良生活习惯。远离不良的生活和工作环境（如油漆、橡胶、汽油、铅、汞、有机磷农药、高温、长时间辐射等）。男方如有手淫取精困难，需尽早告诉医生。建议在检查完善后冻存一份精液，以免取卵时男方因紧张取不出精液。调整心态，良好的心态有助于成功哦！二、降调节降调节是指采用降调药物调整内分泌激素水平，为促排卵做准备。不要乱吃药；不吃辛辣等刺激性大的食物；不能吸烟喝酒嚼槟榔；适当补充高蛋白，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、蛋白粉等；规律作息；保持心情舒畅；三、促排卵自然情况下，女性每个月都有一批卵泡发育，然而仅其中的一枚卵子发育成熟并排卵。促排卵通过使用药物促使多个卵泡发育，以获得适当数量的卵子，有利于提高试管婴儿成功率。在促排卵期间，需要定期抽血监测血激素及B超监测卵泡发育，需根据医生的要求定期复诊、用药。不能熬夜，规律作息，保持良好的心情。适当地高蛋白饮食，饮食均衡，保证充足全面的营养。最好不要同房，避免剧烈活动，以免发生卵巢扭转。如果出现腹痛、腹胀等不适请及时告诉医生。四、HCG日（打夜针）一般促排卵用药8-12天左右开始打夜针（HCG，即绒毛膜促性腺激素）。一定要严格按照医生规定的时间注射药物HCG，因为这与取卵时间密切相关！注射前半小时测排卵试纸，如果出现图示两条红杠，请电话告知0731-58214855，不论结果如何，请按时注射药物。打夜针的第二天上午要做阴道抹洗，抽血查HCG，医生会根据情况决定是否再加一支HCG注射。五、取卵取精取卵是小手术，一般选择在静脉全麻下进行（取卵前需要禁食），卵泡数量少的也可以选择注射止痛药进行镇痛。取卵是在B超的监测下进行细针穿刺抽吸卵泡。取卵日要严格查对三证（身份证、结婚证、准生证）。所以，请务必带上三证原件。双方请于取卵前沐浴更衣，不要使用摩丝、发胶、香水、指甲油等有挥发性刺激气味的物品。取卵术后卧床休息1小时，观察有无腹痛、阴道流血等情况。手术后当天应适量饮水、多排小便、预防泌尿系统感染。术后取卵针穿刺处可能会有少量渗血，因此阴道分泌物中也许会带有少量血色，请勿紧张。如突发剧烈腹痛、发热，或阴道出血量增多，请及时联系医生。饮食均衡。对于取卵数量多，或腹胀明显的，建议高蛋白饮食（如牛奶、瘦肉、豆浆、鱼、虾等）。注意休息，避免劳累及剧烈运动。取卵日男方手淫取精；如取精有困难者建议在取卵日前冻精。六、体外授精及胚胎培养精子卵子取出后交由实验室处理。根据患者情况决定采用第一代试管婴儿（让精子卵子自然结合而受精）或第二代试管婴儿（通过显微注射将精子注射至卵子内使卵子受精）。受精卵在恒温培养箱内培养，发育成胚胎。七、胚胎移植一般是在取卵后第3天将胚胎移植到子宫（取卵当天算第0天）。胚胎移植过程无痛，请放松心情。八、移植后保胎移植后须用黄体酮等药物保胎，请按医生的说明用药。不搬重物，避免劳累，避免剧烈活动，保证充足的睡眠。预防便秘。黄体酮(孕酮)等药物及运动量少等因素易造成便秘。为减轻便秘症状，宜适当走动，多吃富含高纤维的蔬菜、水果，少吃辛辣食物，必要时予开塞露（一种塞肛药物）通便。放松心情，保持乐观心态，顺其自然，不要患得患失。如果有不正常的腹痛、腹胀、阴道出血要随时与中心联系，以便立即做安胎的处理。避免烟、酒、咖啡、茶叶。注意营养，增加高蛋白摄入。有过敏体质或对某种物质过敏的人，应注意远离过敏原，避免吃易引起过敏的食物。九、验孕及后续检查胚胎移植后14天做尿早孕检测或抽血查β-HCG看是否怀上。如果成功怀孕，医生会根据您的情况开药继续保胎。移植后28天做B超了解怀的是单胎还是双胎，以及是否是宫外孕等情况，并根据情况开药继续保胎。一般黄体支持用药至移植后8-10周左右。孕满三个月时转妇产科门诊就诊，进行常规产前检查。进行到这里，那么恭喜您圆满从生殖中心毕业了！祝您好孕！联系我们微信号：湘潭中心医院生殖中心公众号：xtszzx地址：湖南省湘潭市雨湖区和平路120号

湘潭市中心医院生殖中心为国家卫计委认定的辅助生殖技术诊疗中心，生育证一直是我国开展人类辅助生殖技术的必须证件，但根据国家新修订实行的生育政策，对生育两个以内（含两个）孩子的，实行生育登记服务制度，不再发放生育证明。 由于我省及全国绝大多数省份新的生育条例实施细则尚未修订出台，为了避免违法生育，在我省新方案出台前，对于现阶段的查证事项，经研究，医院暂行实施如下办法： 1.所有进行辅助生殖的病友必须提供双方的身份证、结婚证。 2.夫妻双方任意一方的单位或社区街道、村、乡镇等机构出具患者夫妇没有违反政策内生育二孩的证明（可参考如下证明）。证 明 兹有____________ 市/区/乡 夫妇__________（夫）和____________（妇）为合法夫妻，符合国家全面放开二胎政策，现拟生育政策内______（壹/贰）孩。特此证明！日期：________年____月____日

在辅助生殖助孕过程中，取精是再平常不过的事了。大多数人都能够顺利地取出。然而，对有些病友来说可就不那么容易了，折腾了半天却还是取不出来。怎么办呢？首先我们来找找取精困难的可能原因:1、没有过手淫经历，不知道怎么取；2、一来到医院就很紧张，根本取不出来；3、平时在医院可以取出来，可到了取卵日或人工授精日这“关键时刻”，却因精神“压力山大”而出现意外。在取卵日或人工授精日这一天出现取精困难，很多人感觉是有点“窘”的，关键是还影响助孕的顺利进行。那么怎么避免这种“窘况”发生呢？1、如发现有取精困难，尽早到男科医生那里就诊、咨询。2、检查正常后，先冻存一份精液备用，必要时夫妇同房取精。3、取精前做好充分的准备：1）保证充足的睡眠；2）了解取精过程及注意事项 ；3）可自备小电影。4）提前熟悉取精环境。4、取精过程中确保手机关机或静音。5、保持良好的心情。6、配偶及家人要充分理解，并予鼓励。如果多次尝试仍无法取出精液，还可以考虑做附睾/睾丸穿刺手术取精。当然，这是不得已的情况下才采用的。毕竟小手术也是有创伤及疼痛的。因为手术取出来的精子量少，只能做第二代试管婴儿（即卵胞浆内单精子注射），并且还会多出几千元费用哦！本文系蒋云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作者：生殖中心蒋医生输卵管异常包括双侧输卵管炎，通而不畅，输卵管积水，输卵管梗阻，输卵管粘连，先天性输卵管堵塞等，是不孕症的最常见病因。目前治疗的方法主要有：1.试管婴儿；2.输卵管疏通手术。 选择试管婴儿还是疏通手术呢？我们先来了解一下输卵管。输卵管是一对细长的管状器官，其伞端似手指状，具有抓取卵子的作用；壶腹部膨大，是精子卵子受精的地方；输卵管内表面有纤毛，向宫腔方向摆动，帮助受精卵往宫腔方向移动；输卵管肌层平滑肌具有蠕动功能，帮助受精卵向宫腔移动；此外，输卵管还分泌营养物质，给受精卵发育提供营养。当输卵管出现问题时，就可能影响上述功能。当精子卵子不能相遇，或者受精卵受输卵管局部炎症的毒害，或者营养不够，就不能怀孕；当受精卵不能按时迁移到子宫内，在输卵管部位着床，就容易造成宫外孕。输卵管疏通手术手术的目的在于疏通输卵管，解除输卵管周围的粘连，使输卵管的形态恢复正常。但是，对于输卵管的纤毛功能、分泌营养物质功能的恢复没有帮助。相反，手术本身也是创伤，术后即使疏通，仍可能发生再次梗阻。根据病变的严重程度，术后妊娠的概率也不一样。据核心期刊《生殖医学杂志》的一文献《腹腔镜下输卵管分级在输卵管性不育中的应用》报道，124例患者经腹腔镜下输卵管疏通手术后，接受随访8-26个月，有25.8%的患者宫内妊娠（32例），有8.1%的患者出现宫外孕（10例）。有输卵管积水的12例患者行腹腔镜手术疏通后，无一例怀孕。试管婴儿有学者认为，试管婴儿技术是为输卵管性不孕患者量身订做的技术，它不需要经过输卵管。试管婴儿技术通过促排卵产生多枚卵子，经阴道穿刺将卵子取出来后，在体外与精子结合，形成胚胎后再植入到子宫内，后续妊娠过程与自然怀孕相同。试管婴儿技术经过30多年的发展与应用，目前已成功非常成熟的助孕技术。试管婴儿成功率是目前所有助孕技术中成功率最高的技术。湘潭市中心医院生殖中心不断在试管婴儿过程的各个环节进行优化，成功率逐渐上升，目前，做一次试管的成功率一般有60%多。具体到个人，其成功率还与年龄、有无基础疾病、子宫内膜情况、男方情况等多方面因素有关。统计数据显示，20-30岁成功率略高于30-35岁，明显高于35岁以上。所以，不建议为了追求自然受孕而盲目试孕，白白错过了生育的最佳年龄。从上面的分析可以看出，不管是试管婴儿还是输卵管手术，都没有百分之百的成功率。输卵管病变较轻（如轻度粘连等），年龄不大，有正常排卵，且男方精液正常的夫妇，可以考虑做输卵管手术疏通，但其成功率低于试管婴儿，且宫外孕的发生率相对要高些，这种情况也可以考虑做试管。中重度的输卵管异常，或者年龄较大，或有排卵障碍，或男方精液异常的夫妇，建议试管婴儿怀孕。 本文系蒋云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

亲兄弟间的相貌往往较为相似，用亲兄弟的精子所生的小孩子跟患者的长相也会比较相似，不容易引起别人的猜疑，所以我们常碰到不少患者前来咨询此类问题。事实上，辅助生殖技术相关法律明确规定供精的精子来源只能来源于精子库。之所以这么规定，是从患者夫妇及后代的利益考虑的。试想一下，用患者亲哥哥的精子所生的小孩如何称呼患者亲哥哥；对亲哥哥来说，日后小孩子是否会与自己的小孩争夺财产；亲哥哥与患者妻子的关系如何处理等等，还会有一大堆可能出现的问题。而使用精子库的精子助孕则不存在这些问题。精子库与生殖中心的精液往来是通过代码标识的，避免了捐精者与接受捐赠者间的信息泄漏，保护了双方的隐私。捐精者对通过供精所生的小孩没有任何权利义务，也无从查找接受捐赠的夫妇信息。

定义：试管婴儿即体外授精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）。是将卵子和精子取出来，在体外进行人工授精，然后把早期胚胎移植到女性的子宫，让其着床、发育。后续过程与自然怀孕相同。此技术由Edowrds教授（2010年诺贝尔医学奖获得者）于1978年发明，经过30多年的发展，目前已成为一项成熟的助孕技术。我们常说的试管婴儿技术是指用妻子的卵子、丈夫的精子助孕的。 供精试管婴儿与试管婴儿的区别最重要的在于精子的来源不同。供精试管婴儿精子来源于精子库，由健康志愿者经过一系列检查合格后捐献的。流程： 试管婴儿技术的流程大致为： 孕前检查à 降调节à 促排卵à取卵、取精à胚胎培养à胚胎移植à移植后黄体支持à验孕 供精试管婴儿的流程与我们常说的试管婴儿流程基本一致，只是取精的步骤由解冻精液代替。成功率： 精子库提供的精子均经过了严格的筛选，因此供精试管婴儿所使用的精液质量高于社会平均水平，供精试管婴儿的临床妊娠率比一般夫精试管婴儿更高。能够开展的医院： 试管婴儿技术属于限制性使用技术，国家对于此技术的准入审批严格，并限制了生殖中心的数量，目前湖南约10余家辅助生殖机构能够开展。 然而，由于供精试管婴儿助孕涉及伦理、生物安全等问题，目前国家对于供精试管婴儿技术的准入审批非常严格，在湖南省仅有两家具备开展资质 ，湘潭市中心医院生殖中心即为其中之一。精子来源： 我们通常说的试管婴儿助孕的精子来源于丈夫，供精试管婴儿助孕的精子来源于国家精子库。由于精源紧张，许多医院做供精需要排队。

做供精试管婴儿、供精人工授精所用的精子来源于精子库，而不是男方，为什么也要查男方的术前四项（乙肝、丙肝、爱滋、梅毒），支原体、衣原体、淋球菌呢？因为如果男方患有上述感染性疾病，病原微生物有可能通过夫妇性生活、平时密切接触等方式传给女方。早期检查早发现有助于采取适当地措施以避免传染给女方，避免传染给胎儿。